Che cos'è un analista di rivendicazioni mediche?

Un analista di reclami medici lavora presso una compagnia assicurativa privata o un'organizzazione governativa per elaborare i reclami sanitari dei pazienti.Lui o lei è addestrato a interpretare i codici e la terminologia comunemente usati nella fatturazione medica per comprendere appieno le scartoffie che vengono presentate dai fornitori di assistenza sanitaria.L'analista delle richieste mediche deve determinare se accettare o negare la copertura per i pazienti in base alle linee guida politiche, alle diagnosi e ai servizi forniti in ospedale.Per essere un analista di successo, un individuo deve essere molto orientato ai dettagli e avere una forte comunicazione e competenze informatiche.

Le persone acquistano polizze di assicurazione sanitaria per coprire la maggior parte delle esperienze se dovessero visitare l'ospedale o un ufficio dei medici.Quando un individuo riceve effettivamente test diagnostici e cure, il medico passa sulle sue cartelle cliniche a uno specialista di fatturazione per codificare le informazioni e inviarle alla compagnia assicurativa.Gli esperti di fatturazione medica fanno affidamento su un tipo specializzato di procedura di codifica per classificare le malattie, le diagnosi e i trattamenti in un grafico standardizzato.Le informazioni codificate vengono trasmesse a un analista di richieste di risarcimento medica presso la compagnia di assicurazioni per i pazienti per un'attenta elaborazione.

Quando l'analista riceve informazioni, legge attentamente attraverso le classifiche per comprendere tutto sulla visita in ospedale dei pazienti.L'analista recupera la politica dei pazienti, determina se copre i servizi forniti ed elabora di conseguenza il reclamo.L'analista decide se era necessaria una visita e se i dettagli della politica coprono effettivamente il trattamento ricevuto.Deve seguire rigorosamente gli standard legali e aziendali per quanto riguarda la riservatezza dei pazienti, le procedure di fatturazione adeguate e le tecniche di rimborso.

Le capacità di comunicazione e tecnica sono generalmente essenziali per svolgere il lavoro.Un analista di reclami medici di solito riceve informazioni via e-mail e utilizza programmi software specializzati per inserire e manipolare i dati sui reclami.Lui o lei parla spesso con specialisti di fatturazione medica al telefono e tramite corrispondenza e-mail per chiarire le informazioni.

I requisiti di istruzione e formazione per diventare un analista di reclami medici variano tra regioni e aziende.La maggior parte dei datori di lavoro preferisce assumere analisti che hanno completato i programmi di laurea in assistenza sanitaria da college comunitari accreditati.Alcune grandi aziende richiedono ai candidati per le posizioni degli analisti di reclami medici per consegnare lauree in infermieristica, farmacia o amministrazione aziendale.Oltre a completare i programmi scolastici, i nuovi analisti di solito trascorrono diverse settimane in formazione nei loro luoghi di lavoro sotto la supervisione di professionisti esperti.

Una volta che un nuovo analista si senti a proprio agio con le mansioni lavorative, di solito è autorizzato a elaborare piccoli reclamiche i supervisori ritengano relativamente facili da gestire.Con esperienza e capacità comprovate, l'analista può iniziare a lavorare in modo più indipendente e assumere compiti più difficili.Molti analisti di reclami medici che si svolgono bene nel loro lavoro per molti anni hanno l'opportunità di diventare manager di interi dipartimenti di reclamo nelle loro società.