Che cos'è un gestore dei reclami assicurativi?

Un responsabile delle richieste di risarcimento assicurativo è un individuo che elabora i reclami per il pagamento, risponde a qualsiasi domanda su tali richieste e inoltra le preoccupazioni a un supervisore o investigatore.Il processo di approvazione dei reclami può essere leggermente diverso, a seconda del prodotto assicurativo e della compagnia assicurativa.Ad esempio, un prodotto di assicurazione sulla vita può richiedere semplicemente un certificato di morte per elaborare un reclamo.Le richieste di assicurazione sanitaria possono essere molto più complicate, coinvolgendo pre-approvazioni di consulenza e cure.

Dopo un reclamo, un responsabile delle richieste di risarcimento assicurativo, noto anche come regolatore delle richieste di assicurazione, esaminerà la polizza specifica in questione.Il manager confronterà quindi la natura della pretesa di quelli, che la politica copre.Se c'è una corrispondenza o una corrispondenza parziale, è possibile pagare un vantaggio completo o un beneficio parziale.Ad esempio, se è coperta una procedura medica, ma la persona assicurata utilizza un medico fuori rete, è possibile che verrà pagata solo una parte del reclamo.Il paziente è responsabile del resto.

Potrebbero esserci molte volte in cui un reclamo viene ritardato o negato.Ciò può accadere quando un gestore delle richieste di risarcimento assicurativo ritiene che le procedure adeguate per presentare il reclamo non siano state seguite, come indicato nel contratto di assicurazione.In tali casi, potrebbe esserci una procedura di ricorso disponibile per l'assicurato assicurativo.Il responsabile delle richieste di assicurazione potrebbe dover presentare un rapporto in dettaglio esattamente perché il reclamo è stato ritardato o negato.

In caso di ritardo, questo di solito è dovuto al fatto che il responsabile delle richieste di assicurazione ha motivo di ritenere che potrebbe esserci una frode perpetrata.Ciò accade molto spesso in caso di assicurazione automobilistica e assicurazione sulla vita.Questi hanno un maggiore potenziale di frode semplicemente perché alcune affermazioni potrebbero essere difficili da verificare.In tali casi, il ritardo è normalmente dovuto al fatto che la compagnia assicurativa desidera condurre le proprie indagini sulla validità di un reclamo.Se, alla fine dell'indagine, non è possibile trovare prove sostanziali di frode, il reclamo sarà probabilmente approvato.

Il processo per diventare un responsabile delle richieste di assicurazione comporta normalmente ottenere una laurea al minimo.La maggior parte di coloro che sono interessati al campo assicurativo si concentrano su affari, amministrazione aziendale o finanza.Questi sono soggetti generalmente correlati direttamente al campo assicurativo e forniscono anche un buon background per il lavoro anche in altre aree.Potrebbe anche essere possibile per un agente assicurativo, con o senza un diploma universitario, passare alla posizione di un responsabile dei reclami.