Cos'è la emofiltrazione?

L'emofiltrazione è una terapia simile all'emodialisi, utilizzata per sostituire la funzione dei reni in caso di insufficienza renale.A differenza dell'emodialisi, l'emofiltrazione è quasi sempre utilizzata in contesti di terapia intensiva in caso di insufficienza renale acuta.La terapia funziona trasmettendo il sangue dei pazienti attraverso una macchina che filtra i prodotti di scarto e l'acqua, quindi aggiunge liquido sostitutivo prima di restituire il sangue al corpo.Il fluido di sostituzione mantiene il volume del fluido nel sangue e fornisce elettroliti. L'emofiltrazione è una procedura lunga e continua, che richiede di solito da 12 a 24 ore per sessione.Di solito viene eseguito quotidianamente per tutto il tempo necessario.L'insufficienza renale acuta può essere invertita se il trattamento inizia abbastanza presto. L'emofiltrazione differisce principalmente dalla dialisi nel metodo di filtrazione.Entrambe le procedure utilizzano una membrana semi-permeabile per filtrare il sangue, ma l'emofiltrazione utilizza la convezione insieme alla diffusione, mentre la dialisi utilizza la diffusione da sola.La convezione consente la pressione del fluido positiva di guidare acqua e soluti attraverso la membrana di filtraggio.La diffusione è semplicemente il movimento casuale delle particelle nel sangue, quindi i soluti più grandi non vengono filtrati rapidamente come quelli più piccoli perché si muovono più lentamente.

Il metodo di convezione risolve il problema inerente alla sola diffusione, consentendo di filtrare i soluti di tutte le dimensioni a un ritmo simile.Il tasso di filtrazione di soluti sia grandi che piccoli può essere ancora più bilanciato dall'uso dell'emofiltrazione e della dialisi in tandem.Questa procedura è nota come emodiafiltrazione.

Il fluido di sostituzione usato nell'emofiltrazione contiene il lattato o l'acetato per generare il bicarbonato di elettroliti o il bicarbonato da solo.Il lattato può causare problemi a determinati pazienti, come quelli con malattia epatica o acidosi lattata, una condizione in cui l'accumulo di acido lattico nel flusso sanguigno provoca il sangue.Il bicarbonato è comunemente usato per tali pazienti. L'emofiltrazione e l'emodiafiltrazione possono essere eseguite in modo continuo o intermittente.Il metodo intermittente on-line può essere utilizzato per il trattamento ambulatoriale, mentre il metodo continuo viene normalmente utilizzato in terapia intensiva.Il metodo intermittente prepara il fluido di sostituzione online filtrando il fluido di dialisi, mentre il metodo continuo utilizza un fluido di sostituzione preparato, sterile e preparato commerciale.

Le terapie di filtrazione intermittente non sono attualmente approvate dalle agenzie di regolamentazione degli Stati Uniti e l'emodiafiltrazione è raramente utilizzata nelle cure ambulatoriali negli Stati Uniti.In Europa, tuttavia, la pratica è più comune, sebbene ancora in qualche modo controversa.Studi recenti hanno suggerito che l'emodiafiltrazione intermittente può essere una terapia più efficace della dialisi, ma sono richiesti studi più ampi, inclusi studi clinici controllati randomizzati prima che il problema possa essere risolto.