Qual è lo shunt di Glenn?

Lo shunt di Glenn è un intervento chirurgico che può essere eseguito su bambini con difetti cardiaci congeniti che hanno un singolo profilo di ventricolo.Di solito ciò significa che il ventricolo destro o il ventricolo sinistro è molto più piccolo del normale o compromesso in altri modi e non è in grado di pompare adeguatamente il sangue al corpo o ai polmoni.In genere il Glenn è considerato la palliazione perché non risolve il piccolo problema del ventricolo, sebbene possa affrontarlo per alcuni anni.Inoltre, l'intervento chirurgico fa spesso parte della stadiazione che porta a una chirurgia palliativa di maggior successo chiamata Fontan.

Parte dell'obiettivo con lo shunt di Glenn è bypassare la circolazione cardiaca e consentire al sangue di raggiungere i polmoni per l'ossigenazione, senzasovraccaricare un ventricolo indebolito o indebolito.Ciò si ottiene prendendo la Super Vena Cava, che sta restituendo il sangue al cuore per il transito ai polmoni e agganciandolo direttamente all'arteria polmonare destra.Tale mossa crea un flusso di sangue passivo ai polmoni, aggirando completamente il cuore.

Inizialmente, questo intervento chirurgico faceva parte della procedura di Fontan, che avrebbe anche agganciato la vena cava inferiore alla vena cava superiore, attraverso un tunnel nel cuore, in modo che tutto il flusso sanguigno ai polmoni diventasse un flusso passivo.Il problema nel fare l'intervento chirurgico contemporaneamente era che tendeva ad avere un'alta incidenza di creare livelli inaccettabili di pressione polmonare.In definitiva, i chirurghi hanno stabilito che sarebbe stato possibile un maggiore successo se le procedure fossero state messe in scena e si potrebbe quindi determinare se la pressione polmonare dopo uno shunt di Glenn fosse soddisfacente per eseguire la seconda fase.Non è sempre e alcuni bambini hanno solo Glenn o Hemi-Fontan, come è stato anche chiamato.

Un altro vantaggio dello shunt di Glenn è che i bambini possono avere questo intervento prima, e questo può aiutare a aumentare prima i livelli di saturazione di ossigeno.Non è raro che i bambini abbiano questo intervento chirurgico nei primi tre o sei mesi di vita e migliora significativamente il risultato per la maggior parte.È un metodo più preferibile per continuare a sostenere la vita rispetto alle prime procedure di shunt come lo shunt Blalock-Taussig (BT) o il Norwood, che i bambini potrebbero ricevere nei primi giorni di vita se hanno un singolo ventricolo.Molti bambini con ventricolo singolo riceveranno un BT o Norwood, Glenn e, in definitiva, un completamento di Fontan.

Come menzionato, lo shunt di Glenn è la palliazione e non risolve il problema.In effetti, la maggior parte dei bambini con profilo di ventricolo singolo non può essere risolta.Poiché la riparazione non è possibile, la circolazione di reinserimento per stabilire livelli ragionevoli di ossigeno è spesso considerata la soluzione migliore.

I bambini con solo un Glenn o il Fontan completo finiscono spesso per richiedere un trapianto di cuore alla fine.Tuttavia, miglioramenti significativi nella riparazione e nella tecnica continuano a prolungare la vita prima che ciò sia necessario.Laddove una volta che a questi bambini sono state abitualmente somministrate statistiche sul tasso di sopravvivenza desolate, ora ci sono molte persone che vivono bene fino all'età adulta con le riparazioni di Glenn e Fontan, e questo è estremamente fiducioso.

Sarebbe ingiusto disegnare un'immagine completamente roseo dello shunt di Glenn.Alcuni bambini sviluppano una pressione polmonare estremamente elevata dopo aver avuto una di queste procedure e potrebbe averne bisogno.Le complicanze dopo l'intervento chirurgico possono includere effusioni pericardiche o pleuriche, infezione, alta pressione polmonare e altri.

La morte si verifica in alcuni interventi chirurgici, sebbene i tassi di mortalità dello shunt di Glenn tendano ad essere bassi.I bambini con un Glenn tendono a "sedersi" o hanno una saturazione di ossigeno negli anni '80 bassi o inferiore, e questo può tradursi in energia molto più bassa rispetto al bambino medio, anche se non sempre.Se il Fontan fosse possibile, che potrebbe essere eseguito quando i bambini hanno due anni o più, l'aumento della saturazione di ossigeno in seguito (alti anni '80 e '90) spesso crea un cambiamento dinamico nel comportamento e aumentando i livelli di energia.